患者谢先生，44岁，于2021年1月30日，因高血压脑出血，被当地120急救中心送至广州医科大学附属医院住院并行开颅手术及气管切开术，术后长期留置气管切开套管，并因脑出血后遗症长期卧床。患者因经济困难于2021年10月1日办理出院后返汕居家治疗。近一周来出现气管切开口红肿、流脓、散发恶臭，气管切开套管内可见大量脓痰溢出，伴抽搐、呕吐、发热。遂到新溪医院就诊，并要求住院治疗。

●入院查体

患者神情淡漠，失语，右侧颅骨外板缺如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射减弱，四肢僵硬，呼之能睁眼，GCS评分约8分，颈硬，克氏征阳性，四肢肢体肌力3级，肌张力明显增高，巴氏征阳性，气管切开口周围明显红肿，可见较多脓性分泌物，可闻及恶臭，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音，腰骶部可见大片皮肤破溃，面积约15*15CM2，周围明显红肿，部分深及筋膜层，部分深及真皮层，系III期褥疮。患者就诊期间多次出现抽搐及呕吐，可见大量的呕吐物流入气切造瘘口。入院诊断：1.气管造口感染、2.高血压脑出血、3.受压区III期褥疮、4.坠积性肺炎、5.继发性癫痫。

●术前术后

患者父亲多次诉说：儿子遭遇这次突发脑出血，已经妻离子散，经济状况极度困难，已经无法承担上级医院ICU继续治疗费用。医者仁心，汕头市龙湖区第二人民医院医共体集团成立的初衷就是为了更好的服务基层患者，实实在在的为有困难的患者解决实际困难。考虑患者病情危重及实际困难，立即报告杨为民副总院长，经上级医师协调后，于当日由新溪医院转至龙湖区医共体总院外科联合病房住院治疗，入院后杨为民副总院长团队联合ICU主任张光佑为患者制定详细治疗方案，最终决定在联合病房对患者气管切开套管进行更换并留置鼻饲管。术前给予急救药物、气管插管及呼吸机准备，术中可见气管切开口感染严重、气管切开套管严重老化、并可见大量痰痂附着套管内壁，遂予更换气切套管，并彻底清洁气切口，过程顺利。术后给予留置鼻饲管进行肠内营养支持，避免经口进食。并给予监测生命体征、吸氧、抗感染、化痰、镇静、控制血压及营养支持，同时积极给予气切口换药及褥疮护理。经过一周左右住院治疗，患者气管造瘘口感染明显好转后顺利拔除气管套管，并快速愈合，呼吸平稳，褥疮明显改善，于近日顺利出院。

多学科联合为新溪社区医院危重患者解决实际困难，这只是汕头市龙湖区第二人民医院医共体集团的一个开始，它实现了集团化运营，统一人、财、物管理，便于资源调配，打造综合服务优势，释放乘法效应，我们期待着它更广阔的未来。